소아 크론병 완전 경장 영양치료 효과와 방법 정리!

 

오늘은 소아 청소년 크론병 환자분들과 보호자님들이 꼭 알아두셔야 할 완전 경장 영양 치료에 대해 알아보려고 합니다. 크론병으로 진단받은 후 어떤 치료를 선택해야 할지 고민하시는 분들에게 도움이 될 만한 정보를 준비했습니다.

경장 영양 치료란 무엇인가?

 

경장 영양 치료는 영양 요구량을 액체 형태의 시기로 섭취하는 치료법입니다. 특히 크론병 환자에게 매우 효과적인 치료법으로 알려져 있죠. 경장 영양은 단백질 가수분해 정도에 따라 두 가지로 나뉩니다:

1. 아미노산 기반의 엘리멘탈 다이어트
2. 올리고펩타이드 또는 단백질 기반의 세미 엘리멘탈/폴리메릭 다이어트

크론병이 시작되면 장에 염증이 생기고, 대개 이 염증이 활성화된 시기에 진단이 이루어집니다. 진단 후에는 곧바로 염증을 가라앉히는 '관해 유도 치료'를 시작하게 됩니다.

소아청소년 크론병 환자의 경우, 관해 유도 치료로는 주로 완전 경장 영양 치료와 스테로이드 치료를 사용합니다. 많은 국제 가이드라인에서는 첫 번째 치료로 완전 경장 영양 치료를 권고하고 있습니다.

크론병 치료 가이드라인

 

크론병 진단 후에는 염증 정도에 따라 예후를 평가하게 됩니다:

• 예후가 양호할 경우 : 스테로이드 또는 완전 경장 영양 치료 권고
• 예후가 불량할 경우 : 항 TNF 제재(주사 제재) 사용 권고

하지만 현재 우리나라에서는 1차 치료로 주사 제재 사용이 아직 의료보험으로 인정되지 않아, 주로 스테로이드나 완전 경장 영양 치료를 사용하고 있습니다.

 

주목할 점은 완전 경장 영양 치료와 스테로이드 치료의 효과는 동일하다는 점입니다! 그러나 스테로이드는 여러 부작용이 있기 때문에 경장 영양 치료가 더 선호되는 경우가 많습니다.

 

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완전 경장 영양 치료의 효과 메커니즘

 

경장 영양 치료의 정확한 작용 기전은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 여러 과학적 가설이 제시되고 있습니다:

1. 장 휴식 효과 : 흡수가 쉬운 형태의 영양분을 제공해 장에 휴식을 줍니다
2. 장 투과성 개선 : 장 점막의 투과성을 변화시켜 염증 전달체에 변화를 일으키고 장벽 기능 회복을 돕습니다
3. 장내 미생물 환경 개선 : 장내 면역 기능 및 점막 회복에 도움을 줍니다
4. 항원 배제 : 음식 중 항원으로 작용할 수 있는 물질들이 배제되어 항염증 반응을 기대할 수 있습니다
5. 영양 결핍 교정 : 크론병 환자에게 흔한 영양 결핍을 개선합니다
6. 장내 미생물 불균형 교정 : 장내 미생물의 건강한 균형을 회복시킵니다

완전 경장 영양 치료 과정

경장 영양 치료는 다음과 같은 단계로 진행됩니다 :

단계	내용	시기
1단계	영양사가 환자의 영양 필요량 및 칼로리 산정	치료 시작 전
2단계	경장 영양 치료 시작	1주차
3단계	효과 평가 (증상, 피검사, 대변 검사 등)	2주차
4단계	효과가 있을 경우 치료 지속	2-8주차
5단계	필요시 영양 요구량 재산정 및 조절	치료 중 수시로
6단계	경장 영양 치료 완료	8주차

 

치료가 끝나면 서서히 일반 식이로 전환하게 되며, 이 과정에서 일반 식이 증량과 경장 영양 감소를 단계적으로 진행합니다. 환자의 상태와 수용도에 따라 개별적으로 조절됩니다.

경장 영양 치료의 방법

경장 영양 치료를 시작할 때는 다음과 같은 절차를 따릅니다:

1. 환자에 필요한 영양분과 칼로리를 먼저 산정합니다
2. 선택한 경장 영양 제품으로 총 섭취량을 계산합니다
3. 칼로리는 환자의 기초 대사량, 활동량, 진단 시 체중 감소 또는 성장 장애 정도에 따라 개별적으로 산정됩니다

중요한 점은 동일한 연령의 환자라도 각자의 상태에 따라 필요 섭취량에 차이가 있을 수 있다는 것입니다. 개인별 맞춤형 접근이 필요합니다.

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치료 기간 및 기대 효과

 

가장 최신 가이드라인에 따르면 완전 경장 영양 치료는 6-8주 동안 진행하는 것이 권장됩니다. 많은 병원에서는 8주 동안 경장 영양 치료를 시행하고 있습니다.

 

경장 영양 치료를 통해 기대할 수 있는 효과는 다음과 같습니다 :

• 크론병 염증 완화 및 관해 유도 : 73-80%의 높은 관해 유도율
• 점막 치유 : 19-75% 정도의 점막 보전 효과
• 성장 부진 개선 및 영양 상태 개선
• 스테로이드 부작용 회피

치료 중 나타날 수 있는 부작용

 

경장 영양 치료에도 부작용이 있을 수 있습니다:

• 설사, 오심, 구토, 복통 등의 소화기 증상
• 8주간 동일한 음료만 섭취해야 하는 어려움
• 심한 영양 결핍 환자의 경우 영양 재급식 증후군 발생 가능성

부작용을 줄이기 위해 처음에는 조유 농도를 묽게 하여 서서히 적응시키는 방법을 사용할 수 있습니다. 영양 재급식 증후군이 우려되는 경우에는 입원하여 경장 영양 치료를 진행하기도 합니다.

경장 영양 제품 선택 및 섭취 방법

경장 영양 제품은 크게 두 가지 유형이 있습니다 :

1. 아미노산 기반의 엘리멘탈 제품 : 국가 지원이 가능한 제품들
2. 단백질 기반의 폴리메릭 제품 : 병원 처방으로 구매 가능한 제품들

연구에 따르면 두 유형 간의 관해율 차이는 없습니다. 따라서 환자가 맛을 보고 8주간 꾸준히 복용할 수 있는 제품을 선택하는 것이 중요합니다.

 

경장 영양 섭취 방법에는 구강 섭취와 비위관을 통한 경관 섭취가 있으며, 두 방법 간 관해율 차이는 없습니다. 우리나라에서는 주로 구강 섭취 방법을 사용합니다.

국가 지원 제도

우리나라에서는 보건복지부 모자보건 사업으로 보건소에서 특수 조제 분유 지원 사업을 운영하고 있습니다 :

• 지원 대상 : 만 6세 미만의 크론병 환자
• 신청 방법 : 진단서와 경장 영양 필요 등이 기재된 서류 제출
• 지원 내용 :
  • 8주간의 관해 유도 치료 시 월간 필요량의 100% 지원
  • 이후 6개월 동안 하루 한 포 지원

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마치며

 

완전 경장 영양 치료는 효과적인 면에서 우수하고, 스테로이드 약물의 부작용을 피할 수 있다는 점에서 크론병 치료에 매우 좋은 선택입니다. 하지만 8주간 음료만 섭취해야 하는 것이 매우 도전적인 일이기 때문에, 환자가 이 치료를 선택할 경우 보호자와 의료진이 함께 도우며 치료를 완료할 수 있도록 지지하는 것이 중요합니다.

자주 묻는 질문 Q&A

Q : 완전 경장 영양 치료와 부분 경장 영양 치료의 차이는 무엇인가요?
A : 완전 경장 영양 치료는 모든 영양을 경장 영양 제품으로만 섭취하는 방법이고, 부분 경장 영양은 일부는 경장 영양 제품, 일부는 일반 식이를 섭취하는 방법입니다. 크론병의 관해 유도나 유지 치료로는 완전 경장 영양 치료가 권장됩니다.

 

Q : 경장 영양 치료 중에 물 이외에 다른 음료를 마셔도 되나요?
A : 완전 경장 영양 치료 중에는 물은 자유롭게 마실 수 있지만, 다른 음료나 음식은 섭취하지 않는 것이 원칙입니다. 이는 치료 효과를 최대화하기 위함입니다.

 

Q : 경장 영양 치료 후 재발 가능성은 어떻게 되나요?
A : 크론병은 만성 질환이기 때문에 재발 가능성이 있습니다. 하지만 완전 경장 영양 치료 후 적절한 유지 치료와 생활 습관 관리를 병행하면 재발 위험을 줄일 수 있습니다.

 

Q : 청소년의 경우 학교생활과 경장 영양 치료를 어떻게 병행할 수 있나요?
A : 학교생활 중에는 경장 영양 음료를 보온병이나 특수 용기에 담아가거나, 점심 시간에 마실 수 있도록 준비하는 것이 좋습니다. 학교 담임교사나 보건교사에게 상황을 설명하고 협조를 구하는 것도 도움이 됩니다.

 

Q : 소장형과 대장형 크론병에 따라 경장 영양 치료 효과가 다른가요?
A : 연구 결과에 따르면 소장형 또는 대장형 등 질환 위치에 따른 경장 영양 치료의 관해율 차이는 없는 것으로 나타났습니다.

 

 

 

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